ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL.
Roberto
Delfín Chango Iza.
Estudiante de la Especialidad de
Odontología Forense de la UNMSM.
Av. Germán Amézaga N°375; Av.
Venezuela Cdr. 34 - Cercado de Lima.
Celular. 996345730
Resumen.
La actinomicosis cervicofacial es una infección bacteriana indolora,
crónica y supurativa que afecta a la región facial, cuello, y piso de boca,
este estudio tiene como objetivos resumir,
proporcionar información sobre la actinomicosis cervicofacial, y que el conocimiento de esta
enfermedad sea de gran valor para el profesional odontólogo clínico ya que su diagnóstico adecuado
conllevara a un tratamiento apropiado. Esta revisión obtuvo como
resultados que la actinomycosis es
causada por organismos que ocupan mayoritariamente el orden de los Actinomycetales. Las especies que
conforman éste género fueron consideradas tradicionalmente como hongos y formas
entre bacterias y hongos , y luego de acuerdo a sus características
estructurales y bioquímicas fueron clasificadas como bacterias, para
la localización de los documentos bibliográficos se utilizaran varias fuentes
documentales como; búsqueda en internet en buscador google, en buscador pubmed,
búsqueda bibliográfica en el buscador google libros, organizar la información,
lectura crítica de la documentación obtenida, y por último la redacción de el
artículo de revisión bibliográfica, una vez realizado este análisis documental se
resumió y proporciono la información acerca de la actinomicosis cervicofacial.
Palabras clave.
Actinomicosis cervicofacial, tratamiento,
antibióticos.
Abstract..
Cervicofacial Actinomycosis is a bacterial infection painless, chronic suppurative affects the facial region, neck and floor of the mouth, this study aims to summarize, provide information on cervicofacial actinomycosis, and that knowledge of this disease is of great value for the dental professional clinical diagnosis as appropriate entailed to appropriate treatment. This review obtained as results that actinomycosis is caused by organisms that occupy mostly the order Actinomycetales. The species of this genus were traditionally considered forms between fungi and bacteria and fungi, and then according to their structural and biochemical characteristics were classified as bacteria, to locate bibliographic documents used various documentary sources, internet search in google search in pubmed search, literature search in the search google books, organize information, critical reading of the documentation obtained, and finally the writing of the literature review article, once summed this documentary analysis and provided the information about cervicofacial actinomycosis.
Cervicofacial Actinomycosis is a bacterial infection painless, chronic suppurative affects the facial region, neck and floor of the mouth, this study aims to summarize, provide information on cervicofacial actinomycosis, and that knowledge of this disease is of great value for the dental professional clinical diagnosis as appropriate entailed to appropriate treatment. This review obtained as results that actinomycosis is caused by organisms that occupy mostly the order Actinomycetales. The species of this genus were traditionally considered forms between fungi and bacteria and fungi, and then according to their structural and biochemical characteristics were classified as bacteria, to locate bibliographic documents used various documentary sources, internet search in google search in pubmed search, literature search in the search google books, organize information, critical reading of the documentation obtained, and finally the writing of the literature review article, once summed this documentary analysis and provided the information about cervicofacial actinomycosis.
Key Words.
Cervicofacial Actinomycosis, treatment, antibiotics.
Introducción.
La actinomicosis
cervicofacial es una enfermedad causada por una bacteria anaerobia, llamada ''Actinomyces
israelli'', la cual es un organismo común que normalmente no causa enfermedad
(no patógeno).Actinomicosis
cervicofacial es la forma clínica más frecuente de actinomicosis.
Esta infección bacteriana1. Por esto la actinomicosis aparece más
comúnmente en la cara y el cuello. Y la infección no es contagiosa. El
conocimiento de esta enfermedad es de gran valor para el profesional
odontólogo clínico ya q su diagnostico
adecuado conllevara a un tratamiento apropiado que es el objetivo primordial de
esta revisión.
CLÍNICA.
Se considera una enfermedad muy difícil de
diagnosticar. Su
evolución está acompañada por la formación de múltiples fístulas alrededor de
la lesión que drenan unos gránulos amarillos, que por semejanza han sido
denominados gránulos de azufre. Afecta en un 60 % la región facial y los sitios
anatómicos que involucra con mayor frecuencia son: maxilar inferior, maxilar
superior, glándula parótida, lengua, seno maxilar, ganglios y hueso alveolar.
El diagnóstico se hace a través del examen clínico, cultivo del microorganismo
y estudio histopatológico. Su tratamiento consiste en la administración de
altas dosis penicilinas, drenaje del absceso y cirugía.
PATOGENESIS.
La patogénesis de la Actinomycosis Cervicofacial, no es
clara del todo. Se piensa que aparece como una infección endógena, en donde se
debe producir la ruptura del epitelio formando una brecha por donde entra el
microorganismo a los tejidos profundos.
Existen diferentes
factores que favorecen la puerta de entrada de los microorganismos a los planos
profundos, como son las maniobras en la realización de exodoncias, traumas y
fracturas, terapias endodónticas, lesiones periapicales y periodontales,
cavidades cariosas extensas, osteotomías, trauma oclusal e higiene bucal
deficiente2.
HISTOPATOLOGÍA:
Histológicamente se observa en la muestra, un granuloma
central con formación de abscesos con áreas características de colonias de microorganismos
en forma periférica filamentosa radial, que han sido descritas como drusas. La
coloración de gram es positiva. El cultivo del microorganismo se hace en
condiciones de anaerobiosis en medios de infusión cerebro corazón ó de
Tioglicolato, donde se obtienen excelentes resultados en 4 a 10 días3.
DIAGNÓSTICO Y DIAG-NÓSTICOS
DIFERENCIA-LES:
El diagnóstico se realiza a través de la presentación
clínica, examen directo, demostración del microorganismo en cultivos y estudio
histopatológico.
Ha sido confundida con otra entidades, tales como:
abscesos periapicales fistulizados, fístulas cutáneas por infección estafilocócica
o por micosis profundas, foliculitis, picaduras de insectos, osteomielitis,
granulomas piogénicos y cáncer3.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Clínicamente vamos a observar más en hombres que mujeres,
en relación 3:1, en adultos jóvenes.
Los pacientes acuden a consulta en etapas avanzadas de la
enfermedad
presentando fiebre, náuseas, escalofríos, vómitos, e
irritación gastrointestinal,
no refiere dolor, pero puede haber linfoadenopatía
regional.
La lesión cervicofacial se caracteriza por ser de tipo
nodular, firme, de color púrpura en la piel, la cual forma fístulas que emanan
un exudado purulento en el cual se pueden observar unas masas amarillentas cristalinas
de unos 0,5 a 2 mm. de diámetro que han
sido denominadas por semejanza: gránulos de azufre. Son considerados patognomónicos
de la entidad3.
Tratamiento.
El tratamiento básicamente en el drenaje del
absceso, curetaje, antibiótico terapia y cirugía5.
De acuerdo a la severidad de la enfermedad
podemos administrar la siguiente antibioticoterapia:
En casos leves. Penicilina V. de 500mg. vía bucal,
cada 6 horas por 14 días.
En casos moderados: Penicilina procaínica,
800.000 U, vía I.M. cada 12 horas y Penicilina benzatínica 1.000.000. U, por
vía I.M. cada 6 horas por 2 a 6 semanas
En
casos graves recomiendan Penicilina G. de 3 a 4 millones de U, por vía I.V,
cada 4 horas por 2 a 4 semanas, seguida de una dosis de 0,5 a 1 gr. de
Penicilina V, 4 veces al día por 4 a 6 semanas.
En casos extremadamente severos, se inicia
con dosis de Penicilina G. de 5 a 20 millones U, diarias, durante 5 a 6
semanas. Se recomienda la administración de una dosis de Penicilina Benzatínica
de 1.200.000 U, por vía I.M. y un gramo de Sulfametoxidiazina por vía bucal
durante 8 días, seguida de ½ gramo diario de sulfamida hasta la curación de la
enfermedad.
En pacientes alérgicos a la penicilina se puede administrar:
Eritromicina, Tetraciclina. En aquellos pacientes que han adquirido resistencia
a la penicilina, o son alérgicos tanto a las penicilinas como a las sulfas, se
recomienda administrar Clindamicina de 300 mg, cada 6 horas por un tiempo de 15
días ó en ampollas de 4ml, cada 12 horas por 7 días4.
Referencias
bibliográficas.
1.- Lancella A, Abbate G, Foscolo AM. Two unusual presentations
of cervicofacial actinomycosis and review of the literature. Acta Otorhinolaryngologica Italica. [Internet]. 2008
[Citado 2013 Agosto 05]; 28 (2). Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2644983/
2.- Vélez Hernán A. Fundamentos de Medicina,
Enfermedades Infecciosas. 6ta ed. Colombia. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2003, 424p. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=67FIJx2qfU8C&pg=PA424&dq=actinomicosis+cervicofacial&hl=es&sa=X&ei=9U0AUq_HKInErgHKyYHgDg&ved=0CDcQ6wEwAg#v=onepage&q=actinomicosis%20cervicofacial&f=false
3.- Santos M. Actinomicosis Cervicofacial. Acta Venezolana.
[Internet]. 1997 [Citado 2013 Agosto 03]; 35 (3). Disponible en http://www.actaodontologica.com/ediciones/1997/3/actinomycosis_cervicofacial.asp
4.- Actinomicosis. Wikipedia La
enciclopedia libre. [Internet]. 2013 [Citado 2013 Agosto 03]; Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Actinomicosis
